青光眼已被WHO列为致盲眼病首位，该病患者数量也在逐年上涨。原发性闭角型青光眼（Primaryangle-closureglaucoma，PACG）在东亚地区的患病人群最多。相对于原发性开角型青光眼而言，若未进行及时有效的治疗，PACG造成的后果更差。

目前原发性房角关闭（Primaryangleclosure,PAC）和PACG的治疗原则是早期行虹膜激光周切术或点用降眼压眼液治疗，若病情未得到控制，以往小梁切除手术往往成为首选，但常伴随一些并发症。近些年，因年龄相关性的晶状体变化在PACG的发病机制中发挥着重要角色，白内障晶状体摘除相关手术被越来越多的医生所采纳，不过，透明晶状体摘除治疗PACG尚未得到广泛认证。

近期来自英国的学者们发布了一项多中心、随机、对照临床研究结果，拟证明透明晶状体摘除相关手术能有效减少PACG患者对眼药及其它抗青光眼手术的需求，同时，希望大大提高患者视力预后，改善生活质量。

学者们共选入符合标准的419例患者进行研究。［纳入标准］：年龄>50岁，已诊为PACG或PAC伴眼压高于30mmHg的患者。［排除标准］：有症状的白内障，进展期青光眼（MD<－15dB或杯／盘大于等于0.9），曾出现急性房角关闭发作，已行激光或手术治疗的患者。［随机分组］：透明晶状体摘除联合单焦人工晶体植入手术组（208例）和虹膜YAG激光周切术组（211例）。［评估时间］：术前、术后6月、12月、24月、36月。［评估指标］：最佳矫正视力（Bestcorrectedvisualacuity，BCVA）、眼压（Goldmann）、房角、视野（Humphrey）、青光眼指数、欧洲生活质量5项调查问卷、总体生活质量变化评估、英国眼科机构视功能问卷25项以及医疗费用支出情况。

研究结果表明，晶状体手术患者的预后整体优于激光组。1、手术组患者的视觉质量、生活质量和青光眼指数均较术前得到明显改善（表1-2）；2、术后3年患者平均眼压较激光组低1mmHg（表2）。21%的手术组患者需进一步治疗控制眼压，而激光组则高达61%；3、两组青光眼的视野损害总体无明显差异，但激光组多于手术组（表3）。4、手术组患者亦存在一些并发症，例如：术中后囊破裂、术后黄斑水肿等等，与手术大夫的经验有关，但本研究发生概率较低，与普通的白内障手术几乎无异（表4）。5、手术组的费用虽然明显高于激光组，但长远来看，患者的“受益／费用“比还是会越来越理想。

这项研究有一些亮点，比如：务实的研究设计、大样本低失访率、多中心跨国合作、严谨的随机过程以及统一的评估标准。当然也存在局限性，包括无法避免不同研究中心间的操作误差、术后炎症反应及眼压标准不统一等等。其中，亚裔与非亚裔患者间是否存在差异、PAC伴眼压低于30mmHg的患者是否也能从中受益，尚未不得而知。

学者们期待在不久的将来，这种手术治疗能够得到广泛的认可，甚至可作为PAC的一线治疗方案。总之，本研究认为透明晶状体摘除联合单焦人工晶状体植入术可以作为PACG和PAC的初始治疗方案应用于临床。

这是一项发表在顶级医学杂志《柳叶刀》上的研究。此研究通过严谨详实的数据对闭角型青光眼领域争议颇多的论题，即透明晶体患者是否可以采用晶体摘除的方法进行治疗，给出较为明确的答案。虽然在闭角型青光眼的治疗过程中，一些医生已经对晶体完全透明但药物激光无法控制眼压的闭角型青光眼患者采用了透明晶体摘除的方法，并取得了良好的效果，但仍有很多青光眼医生不能接受这种方法，认为这种处理是不适宜的、难以接受的。

此项大样本、多中心、随机、对照研究证实晶体摘除手术比起常规的激光周边虹膜切除术能够更好的控制眼压、降低视野缺损进展的风险、提高患者的视觉质量和生活质量。虽然晶体摘除治疗费用高于激光治疗，但是从长远来看，患者有更高的成本收益比，是更好的一种选择，因为这些晶体摘除的患者在青光眼问题得到更有效缓解的同时也解决了远期一般会面对的白内障问题。

但是对晶体透明的PAC或PACG患者施行透明晶体摘除仍需慎重，需要有明确的手术适应证。在本研究中，行透明晶体摘除的研究对象为年龄>50岁且已诊为PAC或PACG并伴眼压高于30mmHg患者，眼压低于30mmHg的PAC或PACG患者是否也能从透明晶体摘除中受益尚未不得而知，需要进一步研究。

越来越多的闭角型青光眼手术研究表明，晶体摘除术已经取代传统的小梁切除术，成为闭角型青光眼伴白内障患者的首选治疗。现在晶体摘除术的适应证还在不断扩展，例如透明晶体患者也能从中受益，甚至优于激光周边虹膜切除术，因此未来晶体摘除术有可能成为PAC或者PACG的初始治疗方案。

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